医保基金结付是什么?

夏侯鑫怡夏侯鑫怡最佳答案最佳答案

医保结算,通俗的说是按医疗消费行为发生的时间或周期进行结算,确定各相关方应支付的费用并加以清算的过程。 一般分为以下三个阶段:

1、医疗交易信息传输阶段;

2、医疗交易明细核对和分析评估阶段;

3、医疗交易汇总核算和报销审核阶段。 医疗保险结算有广义和狭义之分。

广义的医疗保险结算,是指基本医疗保险经办机构对用人单位和个人缴纳的医疗保险费及其在医疗机构发生的医疗费用(含生育保险)进行核算,确定各项费用金额,办理报销和支付手续的过程。这一概念涵盖的内容比医疗保险基金结算要宽泛得多。

狭义的医疗保险结算则专指基本医疗保险定点医疗机构对门诊、急诊、住院等医疗业务所发生的医疗服务收费以及药品费进行核算,按规定向基本医疗保障经办机构办理报销和支付手续。因为目前我国的医疗保险主要采取的是统账结合模式,通常所说的医疗保险结算主要是狭义的概念,即基本医疗保险定点机构与基本医疗保险经办机构的结算。

正确理解医疗保险结算的关键在于正确划分基本医疗费和统筹基金支付的边界。也就是说,应该弄清楚哪些属于医保报销的范围,哪些不属于医保支付的范围。这一点对于广大患者朋友来说尤其重要。

我来回答
请发表正能量的言论,文明评论!